Risk factors for the development of surgical site infection in bariatric surgery: an integrative review of literature / Fatores de risco para o desenvolvimento de infecção de sítio cirúrgico em cirurgia bariátrica: revisão integrativa / Factores de riesgo para el desarrollo de infección del sitio quirúrgico en cirugía bariátrica: una revisión integradora

Abstract Objective: to evaluate evidence on risk factors for the development of surgical site infection in bariatric surgery. Method: integrative review. The search for primary studies was performed in four databases. The sample consisted of 11 surveys. The methodological quality of the included studies was assessed using tools proposed by the Joanna Briggs Institute. Data analysis and synthesis were performed in a descriptive manner. Results: surgical site infection rates ranged from 0.4% to 7.6%, considering the results of primary studies, in which patients underwent laparoscopic surgery. In surveys of participants undergoing surgical procedures with different approaches (open, laparoscopic or robotic), infection rates ranged from 0.9% to 12%. Regarding the risk factors for the development of this type of infection, antibiotic prophylaxis, female sex, high Body Mass Index and perioperative hyperglycemia are highlighted. Conclusion: conducting the integrative review generated a body of evidence that reinforces the importance of implementing effective measures for the prevention and control of surgical site infection, by health professionals, after bariatric surgery, promoting improved care and patient safety in the perioperative period.

Resumo Objetivo: avaliar as evidências sobre os fatores de risco para o desenvolvimento de infecção de sítio cirúrgico em cirurgia bariátrica. Método: revisão integrativa. A busca dos estudos primários foi realizada em quatro bases de dados. A amostra foi composta por 11 pesquisas. A qualidade metodológica dos estudos incluídos foi avaliada por meio de ferramentas propostas pelo Joanna Briggs Institute. A análise e a síntese dos dados foram realizadas de maneira descritiva. Resultados: as taxas de infecção de sítio cirúrgico variaram de 0,4% até 7,6%, considerando os resultados dos estudos primários, cujos pacientes foram submetidos à cirurgia por via laparoscópica. Nas pesquisas com os participantes submetidos aos procedimentos cirúrgicos com diferentes abordagens (aberta, via laparoscópica ou robótica), as taxas de infecção variaram de 0,9% até 12%. Com relação aos fatores de risco para o desenvolvimento deste tipo de infecção, ressaltam-se antibioticoprofilaxia, sexo feminino, Índice de Massa Corporal elevado e hiperglicemia perioperatória. Conclusão: a condução da revisão gerou corpo de evidências que reforça a importância na implementação de medidas efetivas para prevenção e controle de infecção de sítio cirúrgico pelos profissionais de saúde após cirurgia bariátrica, promovendo a melhoria da assistência e da segurança do paciente no perioperatório.

Resumen Objetivo: evaluar las evidencias sobre los factores de riesgo para el desarrollo de infección de sitio quirúrgico en cirugía bariátrica. Método: revisión integradora. La búsqueda de estudios primarios se realizó en cuatro bases de datos. La muestra estuvo compuesta por 11 investigaciones. La calidad metodológica de los estudios incluidos se evaluó mediante herramientas propuestas por el Joanna Briggs Institute. El análisis y la síntesis de los datos se realizaron de manera descriptiva. Resultados: las tasas de infección del sitio quirúrgico oscilaron entre 0,4% y 7,6%, considerando los resultados de los estudios primarios, en los que los pacientes fueron sometidos a cirugía mediante laparoscopia. En investigaciones con participantes que se sometieron a procedimientos quirúrgicos con diferentes enfoques (abierto, laparoscópico o robótico), las tasas de infección oscilaron entre el 0,9 % y el 12 %. En cuanto a los factores de riesgo para el desarrollo de este tipo de infección, se destacan la profilaxis antibiótica, el sexo femenino, el Índice de Masa Corporal elevado y la hiperglucemia perioperatoria. Conclusión: la realización de la revisión generó un cuerpo de evidencia que refuerza la importancia de implementar medidas efectivas para la prevención y el control de la infección de sitio quirúrgico, por parte de los profesionales de la salud, después de la cirugía bariátrica, promoviendo la mejora de la atención y la seguridad del paciente en el período perioperatorio.

Manejo anestésico perioperatorio en histerectomía total abdominal por fibroma uterino en paciente con estenosis aórtica severa. Presentación de un caso

Se presenta el caso de una paciente de 35 años, femenina, con antecedentes de presentar un soplo desde la infancia y que debía ser intervenida quirúrgicamente por fibroma uterino. El anestesiólogo, durante la consulta preoperatoria, constató el soplo ya mencionado por lo que se decidió posponer la cirugía e interconsultar con un cardiólogo. El examen ecocardiográfico demostró que la paciente era portadora de una estenosis aórtica severa con fracción de eyección conservada, prueba ergométrica: clase funcional I, sin isquemia. Mediante anestesia general orotraqueal, se realizó histerectomía total abdominal sin complicaciones. Es de vital importancia para el anestesiólogo el manejo perioperatorio de la estenosis aórtica.

The case of a 35-years-old female patient with a history of presenting a murmur since childhood and who had to undergo surgery for uterine fibroid is presented. The anesthesiologist, during the preoperative consultation, verified the aforementioned murmur, so it was decided to postpone surgery and consult with a cardiologist. The echocardiographic examination showed that the patient had severe aortic stenosis with preserved ejection fraction, stress test: functional class I, without ischemia. Using orotracheal general anesthesia, a total abdominal hysterectomy was performed without complications. The perioperative management of aortic stenosis is of vital importance for the anesthesiologist.

Effectiveness of perioperative family-centered educational interventions in the anxiety, pain and behaviors of children/adolescents and their parents: Systematic Review Protocol / Eficacia de las intervenciones educativas perioperatorias familiares centradas en la ansiedad, el dolor y las conductas de las personas menores y adolescentes y de sus progenitores: protocolo de revisión sistemática

Introduction: Every year, millions of children and adolescents undergo surgery, 50%-75% of them experience fear and anxiety. Children are particularly susceptible to stress and anxiety surrounding surgery as a result of their cognitive development, previous experiences, and knowledge about healthcare; this leads to additional interventions to prevent and reduce these symptoms. Objective: To evaluate the effectiveness of family-centered educational interventions in the children's and adolescents' anxiety, pain, and behaviors and their parents' anxiety during the perioperative period. Methods: This review will follow the Joanna Briggs Institute guidelines for systematic reviews of effectiveness and will consider those studies (experimental and quasi-experimental) in which perioperative educational interventions have been applied to children and adolescents and their parents; these studies measured children and adolescents' pain, anxiety, and behaviors, as well as their parent's anxiety. An initial search of MEDLINE and CINAHL will be followed by a second search for published and unpublished studies from January 2007 on, available in English, Spanish and Portuguese. After all full texts are retrieved, the methodological quality assessment and data extraction will be independently and critically evaluated by two reviewers, and the data will then be presented in a tabular format. An explanatory synthesis will accompany the results. Whenever possible, a meta-analysis will be performed, and a Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation Summary of Findings will be presented. Expected Results: This review will provide guidance on how family-centred educational interventions can be used as a resource to manage anxiety, pain, and behavior in children, adolescents and their relatives during the perioperative processes.

Introducción: Cada año, millones de personas menores y adolescentes se someten a cirugía, de las cuales entre el 50-75 % experimenta miedo y ansiedad. Las niñas y los niños son particularmente susceptibles al estrés y la ansiedad que rodea a la cirugía, como resultado de su desarrollo cognitivo, experiencias previas y conocimiento de la salud, lo que requiere intervenciones para prevenir y reducir estos síntomas. Objetivo: Esta revisión tiene como objetivo evaluar la efectividad de las intervenciones educativas familiares centradas en la ansiedad, el dolor y los comportamientos de las personas menores y adolescentes y de sus progenitores en el período perioperatorio. Métodos: Esta revisión seguirá las pautas del Instituto Joanna Briggs para revisiones sistemáticas de efectividad y considerará estudios experimentales y cuasiexperimentales en los que las intervenciones educativas perioperatorias para medir el dolor, la ansiedad y los comportamientos en niñas, niños y adolescentes y la ansiedad de sus progenitores. Se ha realizado una búsqueda inicial limitada de MEDLINE y CINAHL. Además, una segunda búsqueda de estudios publicados y no publicados de enero de 2007 disponibles en inglés, español y portugués. Una vez recuperados los textos completos, dos revisores evaluarán críticamente, de forma independiente, la calidad metodológica y la extracción de datos y se presentarán en forma de tabla. Una síntesis narrativa acompañará a los resultados y, si es posible, se realizará un metanálisis y se presentará un Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation. Resultados esperados: Esta revisión brindará orientación sobre cómo las intervenciones educativas centradas en la familia pueden usarse como un recurso para controlar la ansiedad, el dolor y el comportamiento en niñas, niños, adolescentes y sus familias en el contexto perioperatorio.

Introdução: Todos os anos, milhões de crianças e adolescentes são submetidos a cirurgias e 50-75% apresentam medo e ansiedade. Crianças/adolescentes são particularmente suscetíveis ao stress e ansiedade em torno da cirurgia devido ao seu desenvolvimento cognitivo, experiências anteriores e conhecimento que possuem sobre os cuidados de saúde, necessitando de intervenções para a prevenção/redução destes sintomas. Objetivo: Avaliar a eficácia de intervenções educacionais centradas na família na ansiedade, dor e comportamentos de crianças/adolescentes e ansiedade dos pais no período perioperatório. Métodos: Esta revisão seguirá a metodologia do Instituto Joanna Briggs para revisões sistemáticas de eficácia e considerará estudos (experimentais e quase-experimentais) em que as intervenções educacionais perioperatórias tenham sido aplicadas a crianças/ adolescentes e seus pais e avaliadas a dor, ansiedade e comportamento em crianças/adolescentes e ansiedade dos pais como resultados. Uma pesquisa inicial limitada de MEDLINE e CINAHL foi realizada. Será seguida por uma segunda busca por estudos publicados e não publicados de janeiro de 2007 disponíveis em inglês, espanhol e português. Após a recuperação dos textos completos, a avaliação da qualidade metodológica e a extração de dados serão avaliadas de forma crítica e independente por dois revisores e apresentadas em forma de tabela. Uma síntese narrativa acompanhará os resultados e, se possível, uma meta-análise será realizada e um resumo das Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation apresentado. Resultados esperados: Esta revisão fornecerá orientações sobre como as intervenções educativas centradas na família podem ser utilizadas como um recurso para gestão da ansiedade, dor e comportamento em crianças, adolescentes e suas famílias no contexto perioperatório.

The Impact of COVID-19 on the Timing of Rotator Cuff Repair and Method of Postoperative Follow-up / Impacto da COVID-19 no momento de reparo do manguito rotador e método de acompanhamento pós-operatório

Abstract Objective Rotator cuff repair (RCR) is one of the most common arthroscopic procedures. Our investigation aims to quantify the impact that the COVID-19 pandemic had on RCR, specifically on patients with acute, traumatic injuries. Methods Institutional records were queried to identify patients who underwent arthroscopic RCR between March 1st to October 31st of both 2019 and 2020. Patient demographic, preoperative, perioperative, and postoperative data were collected from electronic medical records. Inferential statistics were used to analyze data. Results Totals of 72 and of 60 patients were identified in 2019 and in 2020, respectively. Patients in 2019 experienced shorter lengths of time from MRI to surgery (62.7 ± 70.5 days versus 115.7 ± 151.0 days; p = 0.01). Magnetic resonance imaging (MRI) scans showed a smaller average degree of retraction in 2019 (2.1 ± 1.3 cm versus 2.6 ± 1.2 cm; p = 0.05) butnodifference in anterior toposterior tear size between years (1.6 ± 1.0 cm versus 1.8 ± 1.0 cm; p = 0.17). Less patients in 2019 had a tele-health postoperative consultation with their operating surgeon compared with 2020 (0.0% versus 10.0%; p = 0.009). No significant changes in complications (0.0% versus 0.0%; p > 0.999), readmission (0.0% versus 0.0%; p > 0.999), or revision rates (5.6% versus 0.0%; p = 0.13) were observed. Conclusion From 2019 to 2020, there were no significant differences in patient demographics or major comorbidities. Our data suggests that even though the time from MRI to surgery was delayed in 2020 and telemedicine appointments were necessary, RCR was still performed in a time in early complications. Level of Evidence III.

Resumo Objetivo Oreparodomanguitorotador (RMR) é um dos procedimentos artroscópi-cos maiscomuns. Nossapesquisavisaquantificar o impacto da pandemia de COVID-19 sobre o RMR, especificamente em pacientes com lesões agudas e traumáticas. Métodos Os prontuários institucionais foram consultados para identificação de pacientes submetidos ao RMR artroscópico entre 1° de março e 31 de outubro de 2019 e de 2020. Dados demográficos, pré-operatórios, perioperatórios e pós-operatórios dos pacientes foram coletados de prontuários eletrônicos. Os dados foram analisados por estatística inferencial. Resultados Totais de 72 ede60pacientes foramidentificados em 2019 e 2020, respectivamente. Os pacientes de 2019 apresentaram menor intervalo entre a ressonância magnética (RM) e a cirurgia (62,7 ± 70,5 dias versus 115,7 ± 151,0 dias; p = 0,01). Os exames de RM mostraram menor grau médio de retração em 2019 (2,1 ± 1,3 cm versus 2,6 ± 1,2 cm; p = 0,05), mas nenhuma diferença foi observada na extensão anteroposterior da laceração entre os anos (1,6 ± 1,0 cm versus 1,8 ± 1,0 cm; p = 0,17).Em 2019,o número de pacientes atendidos por seus cirurgiões em consultas pós-operatórias por telemedicina foi menor em comparação com 2020 (0,0% versus 10,0%; p = 0,009). Não foram observadas alterações significativas nas taxas de complicação (0,0% versus 0,0%; p > 0,999), de readmissão (0,0% versus 0,0%; p > 0,999) ou de revisão (5,6% versus 0,0%; p = 0,13). Conclusão Não houve diferenças significativas nos dados demográficos dos pacientes ou nas principais comorbidades entre 2019 e 2020. Nossos dados sugerem que, embora o intervalo entre a RM e a cirurgia tenha sido maior em 2020 e tenha havido necessidade de consultas por telemedicina, o RMR ainda foi realizado em tempo hábil e sem alterações significativas nas complicações precoces. Nível de Evidência III.

Factors associated with posoperative mortality in high perioperative risk patients. Cohort study / Factores asociados a mortalidad posoperatoria en pacientes de alto riesgo perioperatorio. Estudio de cohorte

Abstract Introduction: Determining perioperative risk is part of the strategies implemented with the aim of reducing morbidity and mortality in the surgical population in the world. Although there is no established definition, high perioperative risk is associated with the group of patients with the highest disease burden. Objective: To determine postoperative mortality and its associated factors in patients with high perioperative risk. Methods: Analytical observational cohort study of high perioperative risk patients included in the database (n = 843) of the anesthesia program in a high complexity hospital in Colombia, between January 2011 and April 2018. Pre and postoperative variables were analyzed using uni and multivariate logistic regression per protocol. Overall and stratified mortality were estimated and factors associated with their occurrence were analyzed. Finally, survival was analyzed, the primary outcome being overall cohort mortality and stratified high cardiovascular risk mortality. Results: Cumulative 7-day mortality was 3.68% (95% CI 2.40-4.95%) and 30-day mortality was 10.08% (95% CI 8.05-12.12%). Perioperative mortality in the high cardiovascular risk group in the first 7 days was 3.60% (95% CI 1.13-6.07%) and 14.86% (95% CI 10.15-19.58%) at 30 days. The following preoperative variables were associated with mortality: chronic obstructive pulmonary disease, chronic kidney disease, limited functional class and abdominal aortic aneurysm. A strong association was observed between postoperative complications and a significant increase in mortality rate; the most relevant complications were cerebrovascular events and cardiogenic shock. Conclusions: In this group of high perioperative risk patients, and in the subgroup of high cardiovascular risk patients, overall mortality at 7 and at 30 days was estimated to be above values reported in various countries. Mortality was significantly increased by the presence of preoperative factors and postoperative complications.

Resumen Introducción: La determinación del riesgo perioperatorio hace parte de las estrategias de reducción de la morbimortalidad en la población quirúrgica mundial. El alto riesgo perioperatorio, a pesar de no tener una definición establecida, corresponde al grupo con mayor carga de enfermedad. Objetivo: Establecer la mortalidad posoperatoria en pacientes de alto riesgo perioperatorio y sus factores asociados. Métodos: Estudio observacional analítico con diseño de cohorte, que incluyó pacientes del programa de anestesiología de alto riesgo perioperatorio de un hospital de alta complejidad en Colombia. Base de datos compuesta por n = 843, entre enero de 2011 y abril de 2018. Se analizaron variables pre y posoperatorias mediante regresión logística uni y multivariada por protocolo. Se calculó la mortalidad global y estratificada y se analizaron factores asociados a su ocurrencia. Finalmente, se realizó análisis de supervivencia. El desenlace primario fue la mortalidad global de la cohorte y la mortalidad estratificada para el alto riesgo cardiovascular. Resultados: La mortalidad acumulada a los primeros 7 días fue de 3,68 % (IC 95 %; 2,40 %-4,95 %) y a los 30 días 10,08 % (IC 95 %; 8,05 %-12,12 %). La mortalidad perioperatoria en el grupo de alto riesgo cardiovascular a los primeros 7 días fue de 3,60 % (IC 95 %; 1,13 %-6,07 %) y a los 30 días 14,86 % (IC 95 %; 10,15 %-19,58 %). Las siguientes variables preoperatorias estuvieron asociadas a la mortalidad: enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad renal crónica, clase funcional limitada y aneurisma de aorta abdominal. Se observó una fuerte asociación entre complicaciones posoperatorias y un significativo incremento de la tasa de mortalidad; los más relevantes fueron el evento cerebro-vascular y el choque cardiogénico. Conclusiones: En este grupo de pacientes de alto riesgo perioperatorio, la mortalidad global a los 7 días y a los 30 días, y en el subgrupo de alto riesgo cardiovascular, se estimó por encima de los valores reportados en diversos países. La presencia de factores preoperatorios y las complicaciones posoperatorias aumentaron significativamente la mortalidad.

Effect of COVID-19 on Shoulder Arthroplasty at a Tertiary Care Medical Center in New York City / Efeito da COVID-19 na artroplastia de ombro em um centro médico terciário na cidade de Nova York

Abstract Objective The COVID-19 pandemic led to an unprecedented pause in elective surgeries, including shoulder arthroplasty. We sought to determine whether clinical and/or demographic differences would be seen between patients who presented for shoulder arthroplasty during the pandemic compared with the previous year (2019). Methods Institutional records were queried for patients who underwent shoulder replacement between March 1 and July 1 of 2019 and 2020. Demographics, range of motion, surgical duration, hospitalization time, discharge disposition, and postoperative management were analyzed. Results The mean duration of surgery was 160 ± 50 minutes in 2020 and 179 ± 54 minutes in 2019 (p= 0.13). The mean hospitalization time was 36 ± 13 hours in 2020 and 51 ± 40 hours in 2019 (p= 0.04). In 2019, 96% of the patients participated in physical therapy, while 71% did it in 2020 (p= 0.003). A total of 100% of the 2019 patients and 86% of the 2020 patients participated in an in-person postoperative follow-up (p= 0.006). The 2019 patients reported for an office visit on average 14 ± 11 days after surgery; the 2020 patients waited 25 ± 25 days to return for a follow-up (p= 0.10). Range of motion, age, American Society of Anesthesiologists (ASA) scores, and complication rates did not differ between the cohorts. Conclusion Patients presenting for surgery during the initial phase of the pandemic were demographically and clinically similar to 2019 patients. However, the length of stay was significantly reduced during the COVID-19 pandemic. Postoperative follow-up and physical therapy were delayed in 2020, but this did not lead to differences in complication or readmission rates compared with those of the 2019 cohort. Level of EvidenceIII.

Resumo Objetivo A pandemia de COVID-19 causou uma pausa sem precedentes em cirurgias eletivas, inclusive artroplastia de ombro. Procuramos determinar as possíveis diferenças clínicas e/ou demográficas entre os pacientes que realizaram artroplastia de ombro durante a pandemia em comparação com o ano anterior (2019). Métodos Os registros institucionais foram consultados para obtenção de informações sobre pacientes submetidos a artroplastia de ombro entre 1° de março a 1° de julho de 2019 e 2020. Dados demográficos, amplitude de movimento, duração da cirurgia, tempo de hospitalização, condições à alta e manejo pós-operatório foram analisados. Resultados O tempo médio de cirurgia foi de 160 ± 50 minutos em 2020 e de 179 ± 54 minutos em 2019 (p= 0,13). O tempo médio de internação foi de 36 ± 13 horas em 2020 e de 51 ± 40 horas em 2019 (p= 0,04). Em 2019, 96% dos pacientes fizeram fisioterapia, enquanto 71% o fizeram em 2020 (p= 0,003). Todos os pacientes de 2019 e 86% dos pacientes de 2020 participaram do acompanhamento pós-operatório presencial (p= 0,006). Os pacientes de 2019 retornaram para a consulta médica em média 14 ± 11 dias após a cirurgia; os pacientes de 2020 retornaram para o acompanhamento em 25 ± 25 dias (p= 0,10). A amplitude de movimento, a idade, a pontuação da American Society of Anesthesiologists (ASA, na sigla em inglês) e as taxas de complicações não diferiram entre as coortes. Conclusão Os pacientes submetidos a cirurgia na fase inicial da pandemia eram demográfica e clinicamente semelhantes aos pacientes de 2019. No entanto, o tempo de internação diminuiu de forma significativa durante a pandemia de COVID-19. O acompanhamento pós-operatório e a fisioterapia foram adiados em 2020, mas isso não levou a diferenças nas taxas de complicações ou de reinternações em comparação às da coorte de 2019. Nível de EvidênciaIII.

Assistência perioperatória de enfermagem voltada à segurança do paciente cirúrgico: uma revisão integrativa / Perioperative nursing care aimed at surgical patient safety: an integrative review

Objetivo: Identificar na literatura científica as práticas assistenciais de enfermagem perioperatória que visam à segurança do paciente cirúrgico. Método: Revisão integrativa da literatura realizada no mês de dezembro de 2022, com busca por estudos primários nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), da National Library of Medicine (PubMed), Scopus e Embase, com recorte temporal de cinco anos. Resultados: Após leitura e análise, seis artigos foram incluídos na revisão. Em síntese, eles abordam três grupos de práticas assistenciais realizadas a fim de promover a segurança do paciente, a saber: aplicar a lista de verificação de segurança em cirurgia; usar escala preditiva a formação de lesão por pressão; e planejar a assistência por meio de protocolos. Conclusão: A utilização de instrumentos que sistematizem as ações, tais como listas de verificação, escalas de cuidados e protocolos são práticas assistenciais que oportunizam a segurança do paciente cirúrgico em período perioperatório, reduzindo assim possíveis eventos adversos no período

Objective: To identify, in the scientific literature, the perioperative nursing care practices aimed at the surgical patient safety. Method: This is an integrative literature review carried out in December 2022, with a search for primary studies in the Virtual Health Library (VHL), National Library of Medicine (PubMed), Scopus, and Embase databases, with a five-year time frame. Results: After reading and analysis, we included six articles in the review. In short, they address three groups of care practices carried out to promote patient safety, namely: applying the checklist for safety in surgery; using the predictive risk scale for developing pressure ulcer; and planning the provision of care by using protocols. Conclusion: Using instruments that systematize actions, such as checklists, care scales, and protocols, are care practices that provide surgical patient safety in the perioperative period, thus reducing possible adverse events in the period

Tranexamic acid in adolescent scoliosis surgery: a systematic review / ácido tranexâmico na cirurgia de escoliose em adolescentes: revisão sistemática / ácido tranexámico en la cirugía de escoliosis en adolescentes: revisión sistemática

ABSTRACT: The objective of this study was to conduct a systematic literature review to evaluate the impact of perioperative blood loss reduction and blood transfusion rate in patients undergoing adolescent idiopathic scoliosis correction surgery and to correlate these results with the different doses of tranexamic acid used in the literature. Ten databases (BVS, COCHRANE, EBSCOHOST, EMBASE, EPISTEMONIKOS, PROQUEST, PUBMED PMC, PUBMED, SCOPUS, WEB OF SCIENCE) were searched to find studies on the effectiveness of tranexamic acid in idiopathic scoliosis surgery. The mean differences in bleeding and transfusions were combined using a random-effects meta-analysis. A total of 17 studies with 1608 patients were included in the evaluation, demonstrating an Odds Ratio of 2.8 (95% CI: 0.8-4.3) as a measure of association for the risk of bleeding and transfusion in the control group (non-users of tranexamic acid), efficiency in reducing bleeding (p=0.03). Additionally, a mean reduction in bleeding of approximately 700 ml was observed. There was no statistical difference between the doses used. The systematic review showed that tranexamic acid effectively reduces bleeding and the need for transfusions, but there were no significant differences in the results between different doses of tranexamic acid. Level of Evidence II; Systematic Review.

RESUMO: O Objetivo desse estudo foi realizar uma revisão sistemática da literatura com finalidade de avaliar o impacto da redução de sangramento perioperatório e taxa de transfusão sanguínea em pacientes submetidos a cirurgia de correção de escoliose idiopática do adolescente, e correlacionar esses resultados com as diferentes doses de ácido tranexâmico utilizadas na literatura. Foram pesquisados dez bancos de dados BVS, COCHRANE, EBSCOHOST, EMBASE, EPISTEMONIKOS, PROQUEST, PUBMED PMC, PUBMED, SCOPUS, WEB OF SCIENCE para encontrar estudos sobre a eficácia do ácido tranexâmico em cirurgia de escoliose idiopática. As diferenças médias de sangramento e transfusões foram combinadas usando uma meta-análise de efeito aleatório. Um total de 17 estudos com 1608 pacientes foi incluso na avaliação. Demonstrando Odds Ratio 2,8 (95% IC: 0,8-4,3) como medida de associação para risco de sangramento e transfusão no grupo de pacientes controle (não usuários de ácido tranexâmico), eficiência na redução de sangramento (p = 0,03). Ainda, verificou-se uma redução média no sangramento de aproximadamente 700 ml. Não houve diferença estatísticas entre as doses utilizadas. A revisão sistemática mostrou que o ácido tranexâmico é eficaz na redução do sangramento e na necessidade de transfusões, mas não houve diferenças significativas nos resultados entre diferentes doses de ácido tranexâmico. Nível de Evidência II; Revisão Sistemática.

RESUMEN: El objetivo de este estudio fue realizar una revisión sistemática de la literatura con el fin de evaluar el impacto de la reducción del sangrado perioperatorio y la tasa de transfusión sanguínea en pacientes sometidos a cirugía de corrección de escoliosis idiopática en adolescentes, y correlacionar estos resultados con las diferentes dosis de ácido tranexámico utilizadas en la literatura. Se investigó en diez bases de datos: BVS, COCHRANE, EBSCOHOST, EMBASE, EPISTEMONIKOS, PROQUEST, PUBMED PMC, PUBMED, SCOPUS y WEB OF SCIENCE para encontrar estudios sobre la eficacia del ácido tranexámico en la cirugía de escoliosis idiopática. Las diferencias medias de sangrado y transfusiones se combinaron utilizando un metaanálisis de efectos aleatorios. Un total de 17 estudios con 1608 pacientes fue incluido en la evaluación, demostrando una Odds Ratio de 2,8 (IC del 95%: 0,8-4,3) como medida de asociación para el riesgo de sangrado y transfusión en el grupo de control (no usuarios de ácido tranexámico) y eficacia en la reducción del sangrado (p = 0,03). Además, se observó una reducción promedio en el sangrado de aproximadamente 700 ml. No se observaron diferencias estadísticas entre las dosis utilizadas. La revisión sistemática mostró que el ácido tranexámico es efectivo en la reducción del sangrado y la necesidad de transfusiones, pero no hubo diferencias significativas en los resultados entre las diferentes dosis de ácido tranexámico. Level of Evidence II; Systematic Review.

Cardiac anxiety in the perioperative period of patients undergoing cardiac surgical procedures: an observational study / Ansiedad cardíaca en el perioperatorio de pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos cardíacos: estudio observacional / Ansiedade cardíaca no período perioperatório de pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos cardíacos: estudo observacional

ABSTRACT Objective: to compare cardiac anxiety symptoms in patients undergoing coronary artery bypass graft and valve surgery repair in the preoperative period, on the day of hospital discharge and on the first return visit after hospital discharge. Methods: an observational study, carried out in inpatient units and in outpatient clinic of a university hospital. Data were collected through interviews. Cardiac anxiety symptoms were assessed using the Cardiac Anxiety Questionnaire. Results: we observed the effect of time on cardiac anxiety symptoms of patients undergoing coronary artery bypass graft in the total score and in the "Avoidance" domain at discharge and at the first return visit. In patients undergoing valve repair surgery, the effect of time on symptoms was observed only in the first return visit, when compared with the preoperative period. Conclusion: the findings revealed increased cardiac anxiety symptoms in the postoperative period, discharge and first return, when compared to the preoperative period.

RESUMEN Objetivo: comparar los síntomas de ansiedad cardiaca en pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdica y reparación valvular en el preoperatorio, en el día del alta hospitalaria y en la primera visita posterior al alta hospitalaria. Métodos: estudio observacional, realizado en las unidades de hospitalización y en la consulta externa de un hospital universitario. Los datos fueron recolectados a través de entrevistas. Los síntomas de ansiedad cardíaca se evaluaron mediante el Cuestionario de Ansiedad Cardíaca. Resultados: observamos el efecto del tiempo sobre los síntomas de ansiedad cardiaca de los pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdica en la puntuación total y en el dominio "Evitación" al alta y en la primera visita de regreso. En pacientes sometidos a corrección quirúrgica de cardiopatía valvular, el efecto del tiempo sobre los síntomas se observó sólo en la primera visita de seguimiento, en comparación con el período preoperatorio. Conclusión: los hallazgos revelaron un aumento de los síntomas de ansiedad cardiaca en el postoperatorio, alta y primer retorno, en comparación con el preoperatorio.

RESUMO Objetivo: comparar os sintomas de ansiedade cardíaca em pacientes submetidos às cirurgias de revascularização do miocárdio e de correção de valvopatias no pré-operatório, no dia da alta hospitalar e no primeiro retorno após a alta hospitalar. Métodos: estudo observacional, realizado nas unidades de internação e no ambulatório de um hospital universitário. Os dados foram coletados por entrevistas. Os sintomas de ansiedade cardíaca foram avaliados utilizando o Questionário de Ansiedade Cardíaca. Resultados: observamos o efeito do tempo nos sintomas de ansiedade cardíaca dos pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio no escore total e no domínio "Evitação" na alta e no primeiro retorno. Em pacientes submetidos à correção cirúrgica de valvopatias, observou-se o efeito do tempo nos sintomas apenas no primeiro retorno, quando comparados com o pré-operatório. Conclusão: os achados revelaram o aumento dos sintomas de ansiedade cardíaca no pós-operatório, alta e primeiro retorno, quando comparados com o pré-operatório.

Toalhas impregnadas com gluconato de clorexidina na prevenção da infecção do sítio cirúrgico: ensaio clínico randomizado piloto / Toallas impregnadas con gluconato de clorhexidina en la prevención de infecciones del sitio quirúrgico: ensayo clínico aleatorizado piloto / Chlorhexidine gluconate-impregnated cloth in prevention surgical site infection: pilot randomized clinical trial

Resumo Objetivo Comparar o uso de toalhas impregnadas com gluconato de clorexidina 2% e gluconato de clorexidina 2% líquida no preparo pré-operatório da pele para prevenir a ocorrência de infecção do sítio cirúrgico em pacientes submetidos a cirurgias eletivas potencialmente contaminadas. Métodos Ensaio clínico randomizado, piloto paralelo, simples-cego composto por 48 pacientes submetidos a cirurgias eletivas potencialmente contaminadas que foram aleatoriamente designados para o grupo intervenção (n=25, toalhas impregnadas com gluconato de clorexidina 2%) e grupo controle (n=23, banho pré-operatório com gluconato de clorexidina líquida 2%). O desfecho primário foi infecção do sítio cirúrgico dentro de 30 dias após a cirurgia. Os pacientes foram instruídos a usar os produtos na noite anterior e na manhã da cirurgia e receberam instruções verbais e escritas sobre o uso. Foram utilizados os testes Wilcoxon-Mann-Whitney, teste T para duas amostras, Pearson X2 e testes exatos de Fisher, risco relativo (RR) e intervalo de confiança de 95%. O nível de significância para todas as variáveis foi estabelecido em α = 5%. Resultados Oito (16,7%) dos 48 pacientes analisados desenvolveram infecção do sítio cirúrgico. Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os grupos quanto à incidência de infecção do sítio cirúrgico (RR: 0,92; IC 95%: 0,25-3,25; p=0,898), contudo, não houve casos de infecção do sítio cirúrgico incisional superficial no grupo intervenção. Conclusão O uso de toalhas impregnadas com gluconato de clorexidina 2% para preparo pré-operatório da pele não apresentou diferença estatisticamente significativa na prevenção de infecção do sítio cirúrgico em comparação com o uso de banho pré-operatório com gluconato de clorexidina 2% líquida. Registro brasileiro de ensaios clínicos: RBR-8httxs Registrado em ClinicalTrials.gov: NCT03813693

Resumen Objetivo Comparar el uso de toallas impregnadas con gluconato de clorhexidina 2 % y gluconato de clorhexidina 2 % líquida en la preparación preoperatoria para prevenir casos de infección del sitio quirúrgico en pacientes sometidos a cirugías electivas potencialmente contaminadas. Métodos Ensayo clínico aleatorizado, piloto paralelo, simple ciego, compuesto por 48 pacientes sometidos a cirugías electivas potencialmente contaminadas que fueron designados aleatoriamente al grupo experimental (n=25, toallas impregnadas con gluconato de clorhexidina 2 %) y al grupo de control (n=23, baño preoperatorio con gluconato de clorhexidina líquida 2 %). El criterio principal de valoración fue la infección del sitio quirúrgico dentro de los 30 días posteriores a la cirugía. Se instruyó a los pacientes a usar los productos la noche anterior y a la mañana del día de la cirugía y recibieron instrucciones orales y escritas sobre su uso. Se utilizaron las pruebas de Wilcoxon-Mann-Whitney, test-T para dos muestras, χ2 de Pearson y pruebas exactas de Fisher, riesgo relativo (RR) e intervalo de confianza de 95 %. El nivel de significación para todas las variables fue establecido en α = 5 %. Resultados Ocho (16,7 %) de los 48 pacientes analizados presentaron infección del sitio quirúrgico. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos respecto a la incidencia de infección del sitio quirúrgico (RR: 0,92; IC 95 %: 0,25-3,25; p=0,898). No obstante, no hubo casos de infección del sitio quirúrgico incisional superficial en el grupo experimental. Conclusión El uso de toallas impregnadas con gluconato de clorhexidina 2 % en la preparación preoperatoria de la piel no presentó diferencia estadísticamente significativa en la prevención de infecciones del sitio quirúrgico en comparación con el uso del baño preoperatorio con gluconato de clorhexidina 2 % líquida.

Abstract Objective To compare the use of 2% chlorhexidine gluconate-impregnated cloth and 2% liquid chlorhexidine gluconate in the preoperative skin preparation to prevent the occurrence of surgical site infections in patients undergoing clean-contaminated elective surgeries. Methods Parallel, single-blind, pilot study of the randomized clinical trial (RCT), composed by forty-eight patients underwent clean-contaminated elective surgeries were randomly assigned to the intervention group (n=25, 2% chlorhexidine gluconate-impregnated cloth) and the control group (n=23, pre-operative bathing with 2% liquid chlorhexidine gluconate). The primary outcome was surgical site infection within 30 days after surgery. The patients were instructed to use the products at the night before and at the morning of surgery and received verbal and written instruction on their use. The tests Wilcoxon-Mann-Whitney, Two Sample t-test, Pearson X2 and Fisher's exact tests, risk relative (RR) and 95% confidence interval (CI) were used. The level of significance for all variables was set at α = 5%. Results 48 patients analyzed, eight (16.7%) developed a surgical site infection. There were no statistically significant differences between the groups regarding the incidence of surgical site infection (RR: 0.92; 95% CI: 0.25-3.25; p=0.898), however there were not cases of superficial incisional surgical site infection in the intervention group. Conclusion The use of 2% chlorhexidine gluconate-impregnated cloth for preoperative skin preparation did not reveal a statistically significant difference in the prevention of surgical site infection compared to the use of pre-operative bathing with 2% liquid chlorhexidine gluconate. Brazilian clinical trial registry: RBR-8httxs Registered at ClinicalTrials.gov: NCT03813693

La recuperación empieza antes de la Cirugía

Un paciente que se somete a una cirugía mayor se enfrenta a un factor estresante importante. Dependiendo de la mag nitud de la cirugía, la respuesta al estrés quirúrgico puede alterar los procesos metabólicos y la homeostasis. A pesar de cualquier complicación quirúrgica, se ha demostrado que las cirugías mayores reducen la capacidad fisiológica y funcional del individuo. Al mismo tiempo, la inactividad y el reposo en cama pueden inducir una rápida atrofia muscular. Estas consecuencias se asocian a perores resultados quirúrgicos. La pre-habilitación quirúrgica es un enfoque innovador en el campo de la medicina que busca mejorar los resultados de los pacientes sometidos a cirugía mediante la optimización de su estado físico y mental antes de la intervención quirúrgica. A diferencia de la rehabilitación, que se lleva a cabo después de la cirugía para ayudar en la recuperación, la pre-habilitación se realiza antes de la operación con el objetivo de preparar al paciente de manera integral. El objetivo principal de la pre-habilitación quirúrgica es minimizar los efectos negativos de la cirugía, acelerar la recuperación y mejorar la calidad de vida después de la intervención. Para lograr esto, se implementan diferentes intervenciones multidisciplinarias que abordan aspectos físicos, emocionales y nutricionales del paciente. En este artículo, exploramos el concepto de prehabilitación como una herramienta eficaz para mejorar los resultados de las intervenciones quirúrgicas. Discutimos diferentes estrategias y enfoques que pueden implementarse como parte de la prehabilitación quirúrgica, con el objetivo de minimizar complicaciones, acelerar la recuperación y mejorar la calidad de vida postoperatoria. Además, examinamos la evidencia actual disponible y resaltamos la necesidad de futuras investigaciones para validar y ampliar el conocimiento sobre esta prometedora área en la medicina perioperatoria.

Patients undergoing major surgery face an important stress factor. Depending on the significance of the surgery, response to surgical stress may alter metabolic processes and surgical stress response. Despite any surgical complication, there is evidence that major surgeries reduce the physiological and functional capacity of individuals. Simultaneously, inactivity and bed rest may result in rapid muscle atrophy. These consequences are often associated to worsened surgical outcome. Prehabilitation in patients undergoing surgery constitutes an innovative approach in the field of medicine that seeks to improve surgical outcome of patients by optimizing their physical and mental conditions before surgery. Unlike rehabilitation that takes place after surgery to contribute to recovery, prehabilitation is done before surgery and aims to the comprehensive preparation of patients. The main objective of surgical prehabilitation is to minimize the negative effects of surgery, accelerate recovery and improve the quality of life after surgery. To that end, different multidisciplinary interventions are applied to address physical, emotional and nutritional aspects of patients. The study explores the concept of rehabilitation as an effective tool to improve patient's outcome after surgery. Different strategies and approaches that may be implemented as part of surgical rehabilitation are discussed, with the purpose of minimizing complications, accelerating recovery and improving postoperative quality of life. Besides, the study analyzes current evidence available and emphasize on the need to conduct further research to validate and amplify knowledge on this promising area o perioperative medicine.

Um paciente submetido a uma cirurgia de grande porte enfrenta um grande estressor. Dependendo da magnitude da cirurgia, a resposta ao estresse cirúrgico pode alterar os processos metabólicos e a homeostase. Independentemente das possíveis complicações cirúrgicas, as cirurgias de grande porte demonstraram reduzir a capacidade fisiológica e funcional do indivíduo. Ao mesmo tempo, a inatividade e o repouso no leito podem induzir uma rápida atrofia muscular. Essas consequências estão associadas a piores resultados cirúrgicos. A pré-habilitação cirúrgica é uma abordagem inovadora na área da medicina que busca melhorar os resultados dos pacientes submetidos à cirurgia, otimizando seu estado físico e mental antes da cirurgia. Ao contrário da reabilitação, que é realizada após a cirurgia para auxiliar na recuperação, a pré-habilitação é realizada antes da operação com o objetivo de preparar o paciente de forma integral. O principal objetivo da pré-habilitação cirúrgica é minimizar os efeitos negativos da cirurgia, acelerar a recuperação e melhorar a qualidade de vida após a cirurgia. Para conseguir isso, são implementadas diferentes intervenções multidisciplinares que abordam aspectos físicos, emocionais e nutricionais do paciente. Neste artigo, exploramos o conceito de pré-habilitação como uma ferramenta eficaz para melhorar os resultados das intervenções cirúrgicas. Discutimos diferentes estratégias e abordagens que podem ser implementadas como parte da pré-habilitação cirúrgica, com o objetivo de minimizar complicações, acelerar a recuperação e melhorar a qualidade de vida pós-operatória. Além disso, revisamos as evidências atualmente disponíveis e destacamos a necessidade de pesquisas futuras para validar e expandir o conhecimento sobre essa promissora área da medicina perioperatória.

The Surgical Safety Checklist from the resident's perspective. Observational study / La lista de cirugía segura desde la perspectiva del residente. Estudio observacional

Abstract Introduction The Surgical Safety Checklist implemented by the World Health Organization has proven to decrease perioperative morbidity and mortality; however, the barriers and limitations to its implementation are consistently reported in the literature. Objective To establish the level of appropriation of the surgical safety checklist in the training of human resources in anesthesiology, in addition to identifying the perception and the level of implementation of such checklist at the national scale. Methods Descriptive cross-sectional study conducted through a survey administered to the residents of anesthesiology in Colombia. Likert-type questions were included, distributed into three domains: appropriation, perception and implementation. Results 215 answers corresponding to 54.5 % of the population were analyzed, comprising participants from all of the anesthesiology programs in the country. 20% of the residents have never been subject to formal academic reviews about checklists, and this trend did not change throughout the residency; 97.2 % considers that the implementation of the lists improves the safety of surgical procedures and 40 % have seen rejection or indifference by surgeons. 80.5 % of the residents have seen the frequent use of the checklist, while only 13.5% have seen the use of the checklist during the three surgical moments - before the induction of anesthesia, before the surgical incision, and before the patient leaves the operating room 88 % have observed that the form is completed without actually doing the verification. Conclusions There is limited exposure to education about the surgical safety checklist in anesthesiology postgraduate programs in the country. The residents have a favorable perception about the value of the list, however, there are some shortcomings in its administration.

Resumen Introducción: La lista de verificación de cirugía segura implementada por la Organización Mundial de la Salud ha demostrado disminuir la morbimortalidad perioperatoria; no obstante, en la literatura se reportan de manera sistemática las barreras y limitaciones en su aplicación. Objetivo: Establecer el grado de apropiación de la lista de verificación de cirugía segura en la formación del talento humano en anestesiología en entrenamiento, así como determinar la percepción y el nivel de implementación de dicha lista a escala nacional. Métodos: Estudio descriptivo de corte transversal realizado mediante una encuesta a los residentes de anestesiología en Colombia. Se incluyeron preguntas tipo Likert distribuidas en 3 dominios: apropiación, percepción e implementación. Resultados: Se analizaron 215 respuestas correspondiente a un 54,5 % de la población y se contó con la participación de todos los programas de anestesiología del país. El 20 % de los residentes nunca ha tenido revisiones académicas formales sobre listas de verificación y esta tendencia no se modificó a lo largo de la residencia, el 97,2 % considera que la implementación de las listas incrementa la seguridad de los procedimientos quirúrgicos y el 40 % ha observado rechazo o indiferencia por parte de los cirujanos. El 80,5 % de los residentes ha observado su aplicación frecuente, solo el 13,5 % ha observado aplicar la lista en los tres momentos (antes de la inducción anestésica, antes de la incisión quirúrgica, antes de la salida del paciente del quirófano) y el 88 % ha observado diligenciar el formato sin realizar la verificación. Conclusiones: Existe poca exposición a la enseñanza de la lista de verificación de cirugía segura en los posgrados de anestesiología del país. Los residentes tienen una percepción favorable sobre la utilidad de la lista; sin embargo, su implementación tiene falencias en cuanto a la forma de aplicación.

Actualidades en valoración preoperatoria y riesgo anestésico: un enfoque práctico para cirugía no cardíaca / Currents in preoperative assessment and anesthetic risk: a practical approach on non cardiac surgery

Resumen: Nuevas herramientas han surgido como modelos predictores de riesgo cardiovascular y pulmonar en valoración preoperatoria y riesgo anestésico. Desde el estudio publicado por Goldman en 1977, han surgido diversas escalas ya validadas, predictoras de complicaciones cardiovasculares como el riesgo cardíaco revisado por Lee y las calculadoras del National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP). La valoración de la capacidad funcional es obligatoria, estudios de gabinete como electrocardiograma, radiografía de tórax y, en algunos casos, el uso adecuado de un ecocardiograma, espirometría, entre otros. Las complicaciones pulmonares postoperatorias pueden predecirse basados en el modelo de ARISCAT. En una era en la que las consultas de subespecialistas y el exceso de estudios sólo agregan costo sin mejorar los resultados sustancialmente, los anestesiólogos debemos tomar una responsabilidad clara para la valoración preoperatoria de pacientes quirúrgicos.

Abstract: New tools have emerged as predictive models of cardiovascular and pulmonary risk, in preoperative assessment and anesthetic risk. Since the study published by Goldman in 1977, several scales have already been validated, predictors of cardiovascular complications such as the cardiac risk reviewed by Lee and the National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) calculators. The assessment of functional capacity is mandatory, extension studies such as electrocardiogram, chest radiography, and in some cases, the proper use of an echocardiogram, spirometry, among others. Postoperative pulmonary complications can be predicted based on the ARISCAT model. In an era in which subspecialist consultations and overstudies only add cost without substantially improving results, anesthesiologists must take a clear responsibility for the preoperative assessment of surgical patients.

Frecuencia de hiponatremia posoperatoria en pacientes sometidos a cirugía mayor en un centro de tercer nivel

Contexto la hiponatremia posoperatoria es una complicación frecuente que se encuentra hasta en el 4 % de los pacientes sometidos a cirugía y que además es un factor independiente de mortalidad intrahospitalaria. Hasta ahora, los estudios se enfocan en las primeras horas posteriores a la cirugía, existiendo poca literatura que abarque hasta el periodo posoperatorio tardío. Objetivo evaluar la frecuencia y las características de hiponatremia en la primera semana posoperatoria. Metodología se incluyeron pacientes sometidos a cirugía mayor durante un periodo de 18 meses. Se determinó el nivel de sodio a las 24 horas, al tercer, quinto y séptimo día del procedimiento. Se clasificó de acuerdo con el tipo de cirugía realizada y se documentó la presencia de datos clínicos y desenlaces de los pacientes. Resultados 280 pacientes fueron estudiados, de los cuales 20 (7,1 %) desarrollaron hiponatremia durante el primer día posoperatorio, 34 (12,1 %) en el tercero, 30 (10,7 %) en el quinto día y 31 (11 %) en el séptimo día. En el primer día posoperatorio, los pacientes sometidos a cirugías urológicas y gastrointestinales desarrollaron hiponatremia con mayor frecuencia. Ninguno de los pacientes desarrolló complicaciones graves y no hubo relación entre la edad, el género o el tipo de soluciones y el desarrollo de hiponatremia. Conclusiones la hiponatremia es una complicación frecuente de varios tipos de procedimientos quirúrgicos que puede desarrollarse en los primeros siete días posoperatorios.

Background Postoperative hyponatremia is a frequent complication that is found in more than 4% of patients undergoing surgery. It is also an independent factor of in-hospital mortality. Until now, previous studies have focused on the first hours after surgery, so there is little information regarding hyponatremia in the late postoperative period. Purpose evaluate the frequency and characteristics of hyponatremia in the first postsurgical week. Methodology Patients undergoing major surgery over a period of 18 months were included. Sodium level was determined at 24 hours, third, fifth and seventh day of the procedure. Hyponatremia was classified according to surgery type and presence of clinical symptoms and outcomes were documented. Results 280 patients were studied. 20 (7.1%) developed hyponatremia on the first postoperative day, 34 (12.1%) on the third, 30 (10.7%) on the fifth day, and 31 (11%) on the seventh day. On the first postoperative day, patients undergoing urological and gastrointestinal surgeries developed hyponatremia more frequently. None of the patients developed serious complications. There was no relationship between age, gender or type of solutions and the development of hyponatremia. Conclusions hyponatremia is a frequent complication of surgical procedures that can develop in the first seven postoperative days.

Nursing Care during the Perioperative within the Surgical Context / Cuidado de enfermería durante el perioperatorio dentro del contexto quirúrgico / Cuidados de enfermagem no período perioperatório no contexto cirúrgico

Abstract The study describes basic nursing care during the perioperative. Introduces the origins of perioperative nursing, general care that must be practiced with patient in this context. During the preoperative, care related with risk assessment and preparation of patient from the emotional and physical point of view are important. The trans-operative is related with the anesthesia used, surgical position, preparation of the skin, maintenance of normothermia, among many others. The postoperative depends on the type of anesthesia and surgical procedure, emphasizing on airway permeability, hemodynamic stability, pain, and symptomatology being presented by patients until they are stable and suitable for transfer to another service or their home.

Resumen Se describen los cuidados de enfermería básicos durante el perioperatorio. Se presentan los orígenes de la enfermería perioperatoria, los cuidados generales que se deben tener con el paciente en este contexto. En el preoperatorio es importante los cuidados relacionados con la valoración del riesgo, la preparación del paciente desde el punto de vista emocional y físico. Durante el transoperatorio se relacionan con la anestesia utilizada, la posición quirúrgica, la preparación de la piel, el mantenimiento de la normotermia, entre muchos otros. En el posoperatorio dependen del tipo de anestesia y procedimiento quirúrgico, realizando énfasis en la permeabilidad de la vía aérea, la estabilidad hemodinámica, el dolor, y la sintomatología que va presentando el paciente hasta que este estable y apto para trasladarse a otro servicio o para su casa.

Resumo São descritos os cuidados básicos de enfermagem durante o período perioperatório. São apresentadas as origens da enfermagem perioperatória, bem como os cuidados gerais que devem ser tomados com o paciente nesse contexto. No pré-operatório, são importantes os cuidados relacionados à avaliação de risco e o preparo do paciente do ponto de vista emocional e físico. Durante o transoperatório, estão relacionados à anestesia utilizada, à posição cirúrgica, ao preparo da pele, à manutenção da normotermia, entre muitos outros. No pós-operatório, dependem do tipo de anestesia e procedimento cirúrgico, enfatizando a permeabilidade da via aérea, estabilidade hemodinâmica, dor e os sintomas que o paciente apresenta até que esteja estável e apto a se transferir para outro serviço ou para sua casa.

Desenvolvimento de protocolo clínico assistencial para prevenção e tratamento da hipotermia perioperatória / Desarrollo de un protocolo clínico de atención para la prevención y el tratamiento de la hipotermia perioperatoria / Development of a clinical care protocol for the prevention and treatment of perioperative hypothermia

RESUMO Objetivo: desenvolver um protocolo de prevenção e tratamento da hipotermia perioperatória. Método: pesquisa do tipo desenvolvimento tecnológico em saúde, realizada em três etapas: i) revisão de diretrizes clínicas sobre fatores de risco para desenvolvimento de hipotermia perioperatória; ii) identificação da ocorrência de hipotermia perioperatória e dos fatores de risco associados ao seu desenvolvimento em um centro cirúrgico; e iii) elaboração do protocolo de prevenção de hipotermia perioperatória. Resultados: os fatores de risco identificados nas diretrizes foram categorizados em características clínicas (idade, Índice de Massa Corporal, comorbidades e temperatura corporal) e anestésico-cirúrgicas (tipo e duração da anestesia e da cirurgia e temperatura da sala cirúrgica). Na segunda etapa, 90 pacientes cirúrgicos foram avaliados. A ocorrência de hipotermia foi de 28,9% na admissão cirúrgica, 77,8% na admissão da Sala de Recuperação Pós-Anestésica e 45,6% na alta do centro cirúrgico. Houve associação estatisticamente significativa entre ocorrência de hipotermia e índice ASA (p = 0,049), idade (p = 0,037), comorbidades (p = 0,031) e hipotermia pré-operatória (p = 0,015). Conclusão: para elaboração do protocolo, foram considerados os fatores de risco descritos na literatura, os resultados de estudo local e o acesso às tecnologias disponíveis na instituição. As ações incluíram os seguintes aspectos: avaliação de fatores de risco e de situações desencadeantes; monitorização e registro da temperatura e outros parâmetros; aquecimento passivo para pacientes normotérmicos; aquecimento ativo para pacientes hipotérmicos; infusão de soluções endovenosas aquecidas; suporte de oxigênio para pacientes hipotérmicos.

RESUMEN Objetivo: de sarrollar un protocolo paralaprevención y el tratamiento de la hipotermia perioperatoria. Método: una investigación de desarrollo tecnológico sanitario, desarrollada en tres etapas: Revisión de las directrices clínicas sobre los factores de riesgo para el desarrollo de la hipotermia perioperatoria; Identificación de la ocurrencia de la hipotermia perioperatoria y de los factores de riesgo asociados a su desarrollo en un centro quirúrgico y Elaboración de un protocolo de pre vención de la hipotermia perioperatoria. Resultados: los factores de r iesgo identificados en las directrices se clasificaron en caracterí st icas clínica s (edad, Índice de Masa Corporal, comorbilidades, temperatura corporal) y anestésico-quirúrgicas (tipo y duración de la anestesia y la cirugía, temperatura del quirófano). En la segunda etapa, se evaluaron 90 pacientes quirúrgicos. La apar ición de hipotermia fue del 28,9% al ingreso quirúrgico, del 77,8% al ingreso en la Sala de Recuperación Postanestésica y del 45,6% al alta del quirófano. Se encontró una a sociación estadísticamente significativa entre la aparición de hipoter mia y el índice ASA (p = 0,049), la edad (p = 0,037), las comorbilidades (p = 0,031), la hipotermia preoperatoria (p = 0,015). Conclusión: para desarrollar el protocolo, se consideraron los factores de r iesgo descritos en el documento, los resultados de un estudio local y el acceso a las tecnologías disponibles en la institución. Las acciones incluían la evaluación de los factores de rie sgo y las situaciones desencadenantes, la monitorización y el registro de la temperatura y otros parámetros, el calentamiento pasivo para los pacientes normotérmicos, el calentamiento act ivo para los pacientes hipotérmicos, la infusión de soluciones intravenosas calentadas y el apoyo de oxígeno para los pacientes hipotérmicos.

ABSTRACT Objective: to develop a protocol for the prevention and treatment of perioperative hypothermia. Method: research of the technological development in health type, carried out in three stages: i) review of clinical g uidelines on risk factors for the development of perioperative hypothermia; ii) identification of the occur rence of perioperative hypothermia and the risk factors a ssociated with its development in a surgical center; and iii) development of a protocol for the prevention of perioperative hypothermia. Results: the risk factors identified in the guidelines were categorized into clinical characteristics (age, Body Mass Index, comorbidities and body temperature) and anesthetic-surgical characteristics (type and duration of anesthesia and surgery and operat ing room temperature). In the second stage, 90 surgical patients were evaluated. The occurrence of hypothermia was 28.9% at surgical admission, 77.8% at admission to the Post-Anesthesia Care Unit and 45.6% at discharge from the operating room. There was a statistically significant association bet ween the occurrence of hypothermia and ASA index (p = 0.049), age (p = 0.037), comorbidities (p = 0.031) and preoperative hy pothermia (p = 0.015). Conclusion: for the elaboration of the protocol, the risk factors described in the literat ure, the results of a local study and the access to the technologies available in the instit ution were considered. The actions included the following aspects: a ssessment of risk factors and triggering situations; monitoring and recording of temperature and other parameters; passive warming for normothermic patients; active warming for hypothermic patients; infusion of war med intravenou s solutions; oxygen support for hypothermic patients.

A retrospective report on the preoperative mandatory SARS-COV-2 infection screening in a single pediatric center. Is it time to stop testing our patients? / Estudo retrospectivo de rastreamento pré-operatoria mandatória de SARS-COV-2 na população pediátrica. Será hora de parar de testar nossos pacientes?

ABSTRACT The novel coronavirus SARS-COV-2 (COVID-19) pandemic dramatically changed the workflow of healthcare professionals around the world. Surgical procedures were withheld and postponed in a scenario of fear and uncertainty. Despite numerous medical institutions having swiftly and widely implemented pre-operative screening protocols, cost-effective studies remain scarce specially when comparing to other mitigation measures such as the donning of masks and social distancing measures. The objective of our study is to report the monthly positivity rates of SARS-COV-2 infection in our service and compare our data with monthly positivity rates reported by the State Health Department. Between April, 2020, to February, 2022, 7,199 patients had the RT-PCR for SARS-COV-2 collected, with 187 (2.59%) testing positive for COVID-19. Most of them (62.1%) were asymptomatic. The most common symptoms were coryza (10.7%), fever (10%), and diarrhea (8.7%). Nonetheless, there were two deaths due to COVID-19 reported in our center. Further studies are necessary to elucidate the impact of pre-operative screening for SARS-COV-2 in asymptomatic patients.

RESUMO A pandemia causada pelo novo coronavírus (SARS-COV-2) alterou a rotina de pacientes, profissionais e serviços de saúde em todo o mundo levando ao adiamento ou suspensão de muitos procedimentos cirúrgicos. Muitos serviços implementaram protocolos de triagem sistemática pré-operatória para SARS-COV-2. No entanto, segue incerta a eficácia da triagem sistemática de pacientes assintomáticos para SARS-COV-2 quando comparada com outras medidas de mitigação como o uso de máscaras e o distanciamento social apesar da aparente sensação de segurança conferida pela testagem pré-operatória de pacientes para SARS-COV-2. Sendo assim, descrevemos a experiência de dois anos de um hospital pediátrico (n=7.199) na triagem sistemática pré-operatória para SARS-COV-2 e comparamos a taxa de positividade mensal reportada pelo serviço em relação a taxa de positividade mensal regional do Estado de São Paulo. No período de Abril de 2020 a Fevereiro de 2022 houveram 187 (2,56%) RT-PCR positivos para COVID-19 dos quais 62.1% assintomáticos. Os sintomas mais comuns foram coriza (10,7%), febre (10%) e diarreia (8,7%). Dois pacientes faleceram em decorrência de sintomas relacionados a COVID-19. Mais estudos são necessários para determinar o impacto da testagem pré-operatória de RT-PCR para SARS-COV-2 em pacientes assintomáticos na mitigação da transmissão intra-hospitalar e na morbidade cirúrgica.

Tools and scores for general and cardiovascular perioperative risk assessment: a narrative review / Ferramentas e escores para avaliação de risco perioperatório geral e cardiovascular: uma revisão narrativa

ABSTRACT The number of surgical procedures in the world is large and in Brazil it has been expressing a growth trend higher than the population growth. In this context, perioperative risk assessment safeguards the optimization of the outcomes sought by the procedures. For this evaluation, anamnesis and physical examination constitute an irreplaceable initial stage which may or may not be followed by complementary exams, interventions for clinical stabilization and application of risk estimation tools. The use of these tools can be very useful in order to obtain objective data for decision making by weighing surgical risk and benefit. Global and cardiovascular risk assessments are of greatest interest in the preoperative period, however information about their methods is scattered in the literature. Some tools such as the American Society of Anesthesiologists Physical Status (ASA PS) and the Revised Cardiac Risk Index (RCRI) are more widely known, while others are less known but can provide valuable information. Here, the main indices, scores and calculators that address general and cardiovascular perioperative risk were detailed.

RESUMO O número de procedimentos cirúrgicos no mundo é amplo e no Brasil vem expressando tendência de crescimento superior ao crescimento populacional. Nesse contexto, a avaliação de risco perioperatório resguarda a otimização dos desfechos buscados pelos procedimentos. Para a realização dessa avaliação, a anamnese e exame físico constituem etapa inicial insubstituível, a qual pode ou não ser seguida de exames complementares, intervenções para estabilização clínica e aplicação de ferramentas de estimativa de risco. A utilização destas ferramentas pode ser bastante útil a fim de se obter um dado objetivo para a tomada de decisão pesando-se risco e benefício cirúrgico. As avaliações de risco global e cardiovascular são as de maior interesse no pré-operatório, entretanto informações sobre seus métodos encontram-se dispersas na literatura. Algumas ferramentas como o American Society of Anesthesiologists Physical Status (ASA PS) e Índice de Risco Cardíaco Revisado (RCRI) são mais amplamente conhecidos, enquanto outros são menos conhecidos em nosso meio mas podem fornecer informações valiosas. Aqui detalhou-se os principais índices, escores e calculadoras que abordam risco perioperatório geral e cardiovascular.

Manejo anestésico y perioperatorio en paciente pediátrico con hiperglicinemia no cetósica / Anesthetic and perioperative management in children with non-ketotic hyperglycinemiawith non-ketotic hyperglycinemia

Presentación del caso: se reporta un paciente pediátrico con diagnóstico de hiperglicinemia no cetósica (HNC), enfermedad neurometabólica poco frecuente ocasionada por una deficiencia en el sistema de segmentación de la glicina, codificada por los genes GLDC, GCSH, AMT y GCSL que conduce a niveles elevados de glicina en la sinapsis generando un efecto agonista prolongado en los receptores N-metil-D-aspartato (NMDA). Discusión y conclusiones: se asocia con hipotonía, convulsiones y trastornos de la deglución, los cuales dependerán de la edad de presentación. Se revisa la literatura actual para el abordaje perioperatorio.

Case presentation: we report a child with a diagnosis of non-ketotic hyperglycinemia (NKGH), a rare neurometabolic disease caused by a defect in the glycine cleavage system, encoded by the GLDC, GCSH, AMT and GCSL genes resulting in elevated synaptic glycine levels generating a prolonged agonist effect on N-methyl-D-aspartate (NMDA) receptors. Discussion and conclusions: it is associated with hypotonia, seizures and swallowing disorders, which will depend on the age at presentation. A literature review was conducted to tailor perioperative approach.

Tools and scores for perioperative pulmonary, renal, hepatobiliary, hematological, and surgical site infection risk assessment: an update / Ferramentas e escores para avaliação de risco perioperatório pulmonar, renal, hepatobiliar, hematológico e de infecção do sítio cirúrgico: uma atualização

ABSTRACT Introduction: perioperative risk assessment is essential to mitigate surgical complications, which suggests individual and collective interest since the number of surgical procedures in Brazil has been expanding steadily. The aim of this study was to summarize and detail the main calculators, indexes and scores regarding perioperative pulmonary, renal, hepatobiliary, hematological and surgical site infection risks for general non-cardiac surgeries, which are dispersed in the literature. Method: a narrative review was performed based on manuscripts in English and Portuguese found in the electronic databases Pubmed/MEDLINE and EMBASE. Results: the review included 11 tools related to the systems covered, for which the application method and its limitations are detailed. Conclusion: the non-cardiovascular perioperative risk estimation tools are beneficial when disturbances are identified in the preoperative clinical examination that justify a possible increased risk to the affected system, so the use of these tools provides palpable values to aid in the judgment of surgical risk and benefit as well as it identifies factors amenable to intervention to improve outcomes.

RESUMO Introdução: a avaliação de risco perioperatório é essencial para mitigação das complicações cirúrgicas, o que aventa interesse individual e coletivo uma vez que o número de procedimentos cirúrgicos no Brasil vem se expandindo de maneira crescente. O objetivo deste estudo foi resumir e detalhar as principais calculadoras, índices e escores dos riscos perioperatórios pulmonar, renal, hepatobiliar, hematológico e de infecção de sítio cirúrgico para cirurgias gerais não cardíacas, os quais encontram-se dispersos na literatura. Método: foi realizada revisão narrativa a partir de manuscritos em inglês e português encontrados nas bases eletrônicas Pubmed/MEDLINE e EMBASE. Resultados: a revisão incluiu 11 ferramentas relativas aos sistemas abordados, para as quais detalha-se o método de aplicação e suas limitações. Conclusão: as ferramentas de estimativa de risco perioperatório não cardiovascular encontram benefício quando se identifica no exame clínico pré-operatório alterações que justifiquem possível risco aumentado ao sistema afetado, assim a utilização destas ferramentas fornece valores palpáveis para auxílio no julgamento de risco e benefício cirúrgico bem como identifica fatores passíveis de intervenção para melhoria dos desfechos.